有兩種表現(xiàn): 一種是以腰骶菱形窩為中心, 上下左右對稱、均 勻分布, 中央顏色偏向淺紅色, 周邊偏向綠色, 兩側(cè)的溫度基 本相同、區(qū)域范圍對稱, 定量統(tǒng)計無差別, 這種熱圖占 90% 。 **種: 腰骶部與側(cè)腰部的顏色和溫度基本相同, 占 10% 。 下肢有三種表現(xiàn): 上高下低型, 股后溫度高于小腿后部; 上低 下高型, 股后溫度低于小腿后部; 均勻一致型, 股后與小腿溫 度基本等同。兩側(cè)窩為對稱分布的生理熱區(qū)。臀部、股后、 小腿、足部的顏色分布對稱、區(qū)域范圍相同, 對應(yīng)點溫差< 012 e , 一般在 0e ~ 0. 1 e 。兩側(cè)肢體對應(yīng)部位的直徑相同, 其直徑比等于 1( 見圖 1) , 另外部分人臀部外上象限可見片狀 次熱區(qū), 為臀部肌肉注射所殘留的征象, 本文把此仍劃為正常 熱圖像。

3. 2 腰椎間盤突出癥熱圖 腰骶部菱形窩呈紅色或深紅色, 周邊呈黃色或綠色, 且熱區(qū)范圍較正常的略有增大, L 4, 5 或 L 5S1 以及多節(jié)段突出的熱圖, 熱區(qū)范圍( 面積) 無明顯差別。

66 例中有 30 例熱區(qū)對稱居中; 30 例熱區(qū)不對稱略偏向患側(cè); 6 例偏向健側(cè)。其溫度高于正常皮膚溫度 016 e ~ 2. 6e , 平 均 11 2e ? 014 e 。臀部顏色呈淺藍色, 健患側(cè)溫差< 012 e , 占 58 例, 012 e < 溫差< 01 4e 者 8 例。從熱圖上可見腰側(cè)彎 者 48 例。下肢熱圖表現(xiàn): 患肢直徑較健肢的縮短, 健/ 患直徑 之比大于 1; 患肢的顏色偏于淺藍或藍色, 而健肢多呈淺綠 色; 患肢皮膚溫度較健肢平均低 013 e ~ 01 6e , 平均 014 e ; 患肢窩部生理熱區(qū)消失或溫度較對側(cè)降低; 足部的顏色呈 深藍或黑色, 其溫度降低區(qū)的分布無明顯規(guī)律, 不完全按神經(jīng) 節(jié)段分布( 見圖 2) 。

3. 3 熱圖與 CT 符合情況 有 20 例患者有 CT 檢查結(jié)果, 熱 圖結(jié)果與 CT 的檢查結(jié)果基本符合, 其中 2 例熱圖改變明顯, 而 CT 的表現(xiàn)卻不典型; 另 1 例熱圖改變較輕, 而 CT 表現(xiàn)卻 很典型。

主訴、臨床癥狀和體征基本相符合: 腰骶疼痛區(qū)在熱圖上為紅 色的高溫區(qū); 患肢的放射痛、麻木、肢冷感、肌力減低等癥征在 熱圖上顯示出皮膚溫度的降低, 顏色向黑色方向移位、生理熱 區(qū)消失以及健患肢的直徑比大于 1 等表現(xiàn)。

4 討論

4. 1 關(guān)于紅外熱像圖分析診斷腰椎間盤突出癥準確性 本 組報告的 66 例旁側(cè)型腰椎間盤突出癥已作了初步的肯定回 答, 熱圖的特征性改變無論是與主訴、臨床癥狀、體征以及與 M R I、CT 、CEP 等檢查診斷的符合率均很高。為了驗證我們 診斷的準確性, 我們曾對 8 例患者作逆診斷, 即在不知道病 史、不掌握患者的任何資料情況下, 只根據(jù)熱圖來診斷, 然后 再追問病史、作體格檢查及 CT 、CEP 等輔助檢查, 結(jié)果8 例診 斷完全正常。熱圖可以提示疼痛的具體部位、范圍大小, 疼痛

的程度; 可以指示腰骶部的神經(jīng)根受損后, 患肢的主要熱圖變 化是皮膚溫度降低、直徑變小, 生理熱區(qū)消失等改變。但須指 出的是: 凡是腰骶受損并影響一側(cè)神經(jīng)根的原因均可以出現(xiàn) 同樣的熱圖改變, 如腰骶部良、惡性腫瘤等**。因此, 常需 要根據(jù)病史及其他檢查作具體分析。另: 中央型腰椎間盤突 出癥或雙側(cè)根性癥狀者, 下肢的熱圖改變常有相應(yīng)的變化。 4. 2 熱圖診斷腰椎間盤突出癥的機理初探 為何腰椎間盤 突出癥患者出現(xiàn)熱圖的改變? 這需要首先從確立疼痛的解剖 起源即疼痛定位及研究引起疼痛的病理過程特性即病變定性 兩個基本方面來探討, 有關(guān)的內(nèi)容曾在5脊柱疼痛性**紅外 熱像圖功能分析6 [ 2] 一文中有所描述, 本文不再贅述。但需要 指出的是: 凡是代謝旺盛的區(qū)域、血液循環(huán)豐富的區(qū)域, 其熱 圖表現(xiàn)是紅色, 皮膚溫度一定是高的。反之, 溫度則低。由于 腰骶部的解剖、病理生理均很復(fù)雜, 只能簡述歸結(jié)為腰骶部的 熱區(qū)與腰骶神經(jīng)后支、竇椎神經(jīng)、腰背肌肉等組織代謝及血液 循環(huán)有密切關(guān)系, 而患肢的熱圖改變主要是由于神經(jīng)和神經(jīng) 根受損, 引起根痛或神**及其引起的連鎖反應(yīng)效應(yīng)所致。 這種反應(yīng)引起的是低代謝、低血流。所以腰骶部的疼痛出現(xiàn) 的是熱區(qū), 患肢的疼痛是低溫區(qū)。

4. 3 關(guān)于熱圖對腰椎間盤突出癥的定位診斷 本組病例熱 圖分析對旁側(cè)型椎間盤突出癥無定位診斷作用, 為何 L 4, 5 和 L 5S1 椎間盤突出癥, 腰骶部和患肢熱圖的改變無明顯區(qū)別? 為何不像感覺變化那樣, 當(dāng) L 5 神經(jīng)根受損時, 在小腿前外側(cè) 出現(xiàn)感覺改變, 而 S1 神經(jīng)根受損則在小腿后外側(cè)出現(xiàn)感覺變 化。我們初步的推測: 神經(jīng)間、各神經(jīng)根所支配的組織間一定 有著靈敏的溫度調(diào)節(jié)機制, 而使得患肢不管是哪個根受損均 不會出現(xiàn)單根的溫度改變, 而不像感覺支配區(qū)那樣界限如此 明顯。這就使得紅外熱像儀在對腰椎間盤突出癥的定位診斷 上失去光彩。

4. 4 熱圖對腰椎間盤突出癥療效觀察中的意義 到目前為 止, 腰椎間盤突出癥的療效評判主要是靠患者的自覺癥狀和 醫(yī)師的一般物理檢查。因為, 椎間盤突出癥患者**前后的 X 線、CT 、M RI 等影像學(xué)上常沒有什么改變, 不能作為用以評 判療效的指標。我們對 16 例患者進行療效觀察, 其結(jié)果是: **奏效后, 癥狀減輕或消失時的熱圖與**前比較, 腰骶部 紅色熱區(qū)范圍縮小, 腰部溫度降低, 顏色變淺, 與李煒等[ 2] 報 告的相一致?；贾念伾c健側(cè)的顏色相接近, 兩肢皮膚溫 度差在縮小, 直徑比接近 1。這表明**前與**有效后的 熱圖改變非常大, 這種影像結(jié)果可直接展示給醫(yī)患雙方, 用其 評價療效, 比僅憑患者的自覺癥狀和一般的物理檢查判定效 果要客觀, 有實際的應(yīng)用價值, 對該癥的客觀評價有很大意 義, 從而增加了一種比較客觀的指標。

( 本文圖 1, 2 見插頁 4)

參考文獻（便攜式醫(yī)用紅外熱像儀診斷腰椎間盤突出癥）

[ 1] 陸裕樸, 胥少汀, 葛寶豐, 等. 實用骨科學(xué). 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 1991. 1141- 1175.便攜式醫(yī)用紅外熱像儀診斷腰椎間盤突出癥

[ 2] 李煒, 鄧干初, 陳文紅. 脊柱疼痛性**紅外線像圖功能分析. 中

國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 1998, 6( 1) : 13- 14.便攜式醫(yī)用紅外熱像儀診斷腰椎間盤突出癥

( 收稿: 2000- 08- 09 修回: 2000- 12- 11 編輯: 李為農(nóng))便攜式醫(yī)用紅外熱像儀診斷腰椎間盤突出癥